TERRA
DE GEGANTS...
Butlleta de subscripció
|
Dades personals:
|
|||||
|
Nom i cognoms:
|
|||||
|
Adreça:
|
|||||
|
Població:
|
C.P.: | ||||
|
Comarca:
|
Telèfon:
|
||||
|
Web:
|
e-mail:
|
||||
| Modalitat de pagament: | |||||
|
Desitjo
subscriure'm a Terra de Gegants... per quatre números (1.200
ptes) a partir del núm:
|
______ | ||||
|
Faré
efectiu l'import amb (subratllar la que procedeixi):
|
|||||
|
1.- Rebut domiciliat
a banc o caixa d'estalvi (cal que ompliu la domiciliació bancària
adjunta)
|
|||||
|
2.- Adjunto txec barrat a Terra de Gegants... |
|||||
|
3.- Per transferència bancària a "Caixa de Tarragona" al número de compte 2073 - 0301 - 190110048943 |
|||||
| Domiciliació Bancària: | |||||
|
Entitat:
|
Oficina: | Control: | |||
|
Núm. de compte:
|
|||||
|
Conformitat:
|
|||||
|
Autoritzo
el pagament de rebut que presenti la Coordinadora de
Colles de Geganters i Grups de Grallers de les Comarques Meridionals de
Catalunya, per subscripció a la revista Terra
de Gegants...
|
|||||
|
Lloc, data i signatura:
|
Envieu aquesta butlleta a:
TERRA
DE GEGANTS...
Carrer d'Amunt, 21
43300 Mont-roig del Camp